Política de asistencia financiera y atención de beneficencia

Objetivo del programa de asistencia financiera

Rogers Behavioral Health System, Inc. (colectivamente con todas sus filiales y subsidiarias, “Rogers”) se compromete a brindar asistencia financiera a personas que tengan necesidades de atención médica y no cuenten con cobertura de seguro, la cobertura no sea suficiente, no sean elegibles para un programa gubernamental o por otros motivos no puedan pagar la atención médica necesaria en función de su situación financiera particular. De acuerdo con su misión de brindar servicios de atención médica conductista compasivos, de alta calidad y asequibles, y de defender a los miembros de la comunidad, Rogers se esfuerza por garantizar que la capacidad financiera de las personas que necesitan servicios de atención médica no sean un impedimento para buscar o recibir tratamiento. Rogers le proporcionará, sin discriminación, atención de emergencia para afecciones de salud conductista a las personas sin importar su elegibilidad para recibir asistencia gubernamental o financiera.

En consecuencia, esta política escrita:

  1. incluye criterios de elegibilidad para recibir asistencia financiera, incluida atención gratis y con descuentos;

  2. describe la base para calcular los importes cobrados a los pacientes elegibles para recibir asistencia financiera de acuerdo con esta política;

  3. describe el método con el que los pacientes pueden solicitar asistencia financiera;

  4. describe el modo en que Rogers publicitará a gran escala la política; y

  5. limita los importes que el hospital cobrará por la atención de emergencia y otros tratamientos médicos necesarios que se brinden a los individuos elegibles para recibir asistencia financiera a los importes que el hospital suele recibir por pacientes con seguros comerciales y Medicare.

A fin de administrar sus recursos de forma responsable y de permitir que Rogers brinde el nivel de asistencia adecuado a la mayor cantidad de personas que necesiten asistencia financiera, la Junta Directiva establece las siguientes pautas para ofrecer asistencia financiera y atención benéfica a los pacientes. Esta política también sirve para establecer y garantizar un método justo y uniforme para revisar y completar las solicitudes de atención médica benéfica de los pacientes que necesitan asistencia financiera.

La asistencia financiera de Rogers tiene dos condiciones: se espera que los pacientes cooperen con los procedimientos de Rogers para obtener otras formas de pago o asistencia financiera, y contribuyan con el costo de su tratamiento en función de sus posibilidades individuales.

Esta política aplica a los hospitales, clínicas y servicios técnicos de Rogers que se ofrecen en el estado de Wisconsin (los condados de Milwaukee y Waukesha).

Incisos de la política

La política de Rogers es brindar asistencia financiera a los pacientes que no pueden pagar las facturas del hospital o la clínica debido a situaciones financieras difíciles. Un asesor financiero de Rogers, un miembro designado del personal de Servicios Financieros para Pacientes ("SFP") o comités con autoridad para ofrecer asistencia financiera revisarán los casos individuales y determinarán qué nivel de asistencia financiera se puede ofrecer.

Rogers determina el nivel de asistencia financiera revisando los servicios particulares solicitados o recibidos, la cobertura de seguro u otras fuentes de pago, el perfil financiero histórico de una persona y la situación financiera actual. Este método brinda una forma justa y precisa de evaluar a los pacientes que experimentan dificultades financieras. La atención benéfica parcial o completa se otorgará en función de la capacidad del individuo de pagar la factura.

Los individuos elegibles incluyen a pacientes que no tienen seguros o pacientes asegurados pero con un nivel bajo de cobertura. Los pacientes deben cooperar con la presentación de cualquier reclamo de seguro y agotar sus seguros o sus posibles coberturas de seguro antes de ser elegibles para recibir asistencia financiera.

Otros factores que afectan la elegibilidad son:

  • Ingresos: Asumiendo que no se identifiquen otros recursos financieros como fuentes viables de financiamiento, se utilizará el Índice Federal de Pobreza para determinar el importe de la atención benéfica.

  • Evaluación de activos: Se considerarán los ahorros domésticos, cuentas corrientes, inversiones, bienes raíces y la posición financiera general del paciente.

  • Evaluación de los gastos mensuales del paciente: La revisión de los gastos diarios incluyen gastos médicos y otras necesidades básicas.

  • Naturaleza de la condición médica o atención requerida: Consideración de servicios únicos de Rogers respecto del potencial de las instalaciones locales que proporcionan atención.

  • Consideraciones: Cualquier circunstancia especial que el paciente desee que Rogers tenga en cuenta.

La elegibilidad depende de la cooperación del paciente en el proceso de aplicación, incluyendo el completar la solicitud de asistencia financiera o de Medicaid donde corresponda, y el envío de toda la información que Rogers considere necesaria para determinar el nivel de la asistencia financiera que se pueda considerar, incluyendo el permiso por escrito para que Rogers verifique la información crediticia del consumidor.

Rogers está comprometido a cumplir con las leyes federales y estatales que impidan la discriminación por raza, color, credo, nacionalidad, religión, sexo, orientación sexual, discapacidad, fuente de ingresos, estado civil, servicio militar, o cualquier otra clasificación protegida por leyes federales, estatales o locales.

Definiciones

Deuda incobrable es el costo de ofrecer atención a personas que pueden pero no están dispuestas a pagar parte o todo el importe de las facturas médicas por las cuales son responsables.

Atención de emergencia: Atención proporcionada para estabilizar una condición médica donde el paciente presenta una amenaza inminente a sí mismo o a otros.

Asistencia financiera es el costo de proporcionar atención gratis o con descuento a individuos que no pueden pagarla, y por la cual Rogers eventualmente no espera un pago. Rogers puede determinar la incapacidad de pago antes o después de proporcionar los servicios médicos necesarios. Esto también se conoce como atención benéfica. Solo la atención médica necesaria es elegible para asistencia financiera / atención benéfica.

Atención médica necesaria: Servicios o suministros que Roger determina como:

  • consistentes con la enfermedad o condición del paciente;

  • el más adecuado para ofrecer de forma segura;

único porque no hay otro curso de tratamiento de igual eficacia, más conservador o considerablemente más económico disponible o apto de acuerdo con las pautas aceptadas generales de práctica de atención médica conductista para la persona que solicita los servicios.

Criterios de elegibilidad para recibir asistencia financiera

Esta política aplica solo a los costos de atención de emergencia y otra atención médica necesaria que proporciona Rogers.

Los individuos o familias, sujetos a otros criterios de elegibilidad descritos en esta política, cuyos ingresos domésticos son iguales o inferiores al 100 % del Índice Federal de Pobreza actual se considerarán elegibles para asistencia financiera completa.

En el caso de individuos y familias que no sean elegibles para asistencia financiera completa, Rogers ofrecerá asistencia financiera parcial a aquellos con un ingreso doméstico anual entre 100 y 400 % del Índice Federal de Pobreza.  La asistencia financiera, sujeta a otros criterios de elegibilidad descritos en esta política, para estos individuos y familias se calculará como un porcentaje de los costos elegibles totales de acuerdo al programa siguiente:

Porcentaje del Índice Federal de Pobreza Porcentaje de asistencia financiera
100 % 100 %
125%

87%

150% 75%
175% 60%
200% 50%
225% 44%
250% 38%
275% 32%
300% 25%
325% 19%
350% 13%
375% 7%
400% 0%

Dependiendo de las circunstancias específicas, una instalación individual de Rogers puede ofrecer asistencia financiera parcial a individuos y familias con niveles de ingresos que exceden el 400 % del Índice Federal de Pobreza, según el mercado al que se abastece y otras opciones de asistencia financiera disponibles en la comunidad.

El representante de Servicios Financieros para Pacientes correspondiente revisará todas las circunstancias en torno a una solicitud de asistencia financiera. Rogers notificará al paciente sobre la decisión en un período razonable después de haber enviado una solicitud completa.

Toda la información sobre la solicitud de asistencia financiera de un paciente se guardará de forma confidencial. Si el paciente no puede proporcionar cierta documentación solicitada, Rogers puede depender de una declaración escrita y firmada del paciente que especifique la información necesaria para tomar una decisión definitiva sobre la elegibilidad para la atención benéfica.

Los pacientes deben agotar todas las demás fuentes de financiamiento para las cuales sean elegibles antes de acceder a la atención benéfica, incluidos entre otros, los siguientes:

  • planes médicos grupales o individuales;

  • Medicare;

  • planes de compensación para empleados;

  • programa Medicaid (el paciente debe tener una constancia de rechazo);

  • otros programas estatales, federales o militares;

  • responsabilidad contra terceros (es decir, accidentes vehiculares, lesiones personales);

cualquier otra persona o entidad que tenga responsabilidad legal para pagar el servicio médico.

Para determinar si un individuo califica para la atención benéfica, se considerarán otros programas gubernamentales o regionales de asistencia. Muchos solicitantes desconocen que pueden ser elegibles para programas de cobertura médica pública o no han realizado una solicitud. Rogers exige el cumplimiento del proceso de solicitud de las organizaciones de servicio que pueden proporcionar cobertura de atención, como Medicaid o Medical Assistance. El personal de SFP de Rogers ayudará al individuo a determinar la elegibilidad para asistencias gubernamentales u otras, según corresponda. Las personas que sean elegibles para programas (como Medicaid estatal) pero que no tuvieron cobertura cuando recibieron los servicios médicos podrían recibir asistencia financiera, a condición de que el paciente complete una solicitud de asistencia gubernamental.

La entrega de la asistencia financiera no obliga a Rogers a ofrecer asistencia continua. Es posible que los pacientes deban volver a presentar la solicitud cada 90 días o bajo pedido de una filial de Rogers.

Rogers hace todo el esfuerzo posible para cobrar a compañías aseguradoras y otros terceros pagadores. Los ajustes de asistencia y dificultad financiera se pueden considerar en aquellos pacientes cuyos ingresos y activos no permiten el pago completo en un período razonable. La asistencia por dificultad financiera puede constar de:

  • ajuste completo del saldo de pago particular;

  • ajuste parcial del saldo de pago particular;

  • opciones de pago alternativas o extendidas.

Las filiales de Rogers se reservan el derecho de dar marcha atrás en los ajustes de asistencia financiera y buscar un reembolso o cobro correspondiente. Esto puede darse por varios motivos, entre otros, información nueva de cobertura o intento de reclamo por lesión personal relacionado a los servicios en cuestión.

Rogers también se reserva el derecho de solicitar confirmación de que un paciente no es elegible para fuentes alternativas de financiamiento, entre otros, rechazos por escrito (o rechazos orales acompañados de un documento) de fuentes de financiamiento correspondientes.

Limitaciones

La asistencia financiera de Rogers no incluye todos los costos que podrían estar asociados con los servicios de salud conductista. Los elementos o servicios que no forman parte del programa de asistencia financiera incluyen, entre otros, transporte, alojamiento, recetas, comida, equipo médico y suministros farmacéuticos.

También, de vez en cuando, el fondo Angel de la Fundación Rogers Memorial Hospital puede ofrecer fondos limitados en ciertas situaciones de corto plazo.

Procedimiento de identificación de asistencia financiera para pacientes que pueden ser elegibles

Antes de recibir los servicios, hay varias formas mediante las cuales se puede identificar y evaluar la asistencia financiera de un paciente antes, durante y después de la atención. La siguiente es una lista no detallada de los ejemplos de identificación antes de recibir los servicios:

  • Los pacientes o sus representantes pueden solicitar asistencia financiera.

  • Los empleados de Rogers pueden remitir pacientes a un asesor financiero o a un representante de Servicios Financieros para Pacientes.

  • Los asesores financieros o el personal de Servicios Financieros para Pacientes pueden identificar necesidades financieras a través de conversaciones con pacientes sobre opciones de pago y facturación.

  • Los médicos pueden remitir a los pacientes.

  • Las agencias de cobranzas o firmas jurídicas pueden remitir a los pacientes de regreso a Rogers.

  • Los organismos gubernamentales locales pueden remitir a los pacientes.

Método de solicitud de asistencia financiera

Los pacientes que deseen solicitar asistencia financiera, o a quienes se haya identificado como candidatos para asistencia financiera, recibirán información sobre el proceso de solicitud, ya sea antes de recibir los servicios, si los hechos sugieren posible elegibilidad, o después de que haya comenzado el proceso de facturación y cobro. El proceso de solicitud se puede cancelar o suspender por necesidad médica, incluidos tiempos y urgencia de la atención. Los pacientes o sus representantes pueden obtener una solicitud de asistencia financiera sin cargo por correo comunicándose con Servicios Financieros para Pacientes al 262-303-2180 o en las filiales de Rogers incluida 34700 Valley Road, Oconomowoc, WI 53066 o descargando e imprimiendo la solicitud desde nuestro sitio web rogersbh.org.

Todos los pacientes/fiadores que reciban una solicitud de asistencia financiera deben completar y enviar el formulario, junto con los documentos siguientes que sirven como información mínima indispensable para procesar la solicitud:

  • constancia de que se completó el proceso de solicitud de asistencia médica, según corresponda;

  • constancia de ingresos del hogar (recibos de sueldo de los últimos 90 días);

  • una copia de los tres resúmenes bancarios más recientes de todos los bancos e instituciones de créditos del hogar;

  • una copia de las dos declaraciones de impuestos más recientes, incluidos todos los programas del paciente, su cónyuge o cualquier persona que tenga el paciente a su cargo;

  • toda la documentación de reclamos o ingresos percibidos por reclamos relacionados con lesiones o accidentes.

Un representante de Servicios Financieros para Pacientes revisará todas las solicitudes de asistencia financiera enviadas. La solicitud de un paciente se tendrá en cuenta una vez que Rogers reciba una solicitud completa de asistencia financiera y toda la documentación requerida, incluidos recibos de sueldo actuales, declaraciones de ingresos, estados de cuenta, si corresponde, y verificación de ingresos. Rogers se reserva el derecho de solicitar documentación adicional antes de aprobar una solicitud de asistencia.

El asesor financiero o representante de Servicios Financieros para Pacientes consultará las pautas de autorización de asistencia financiera y presentará la solicitud ante la persona o comité correspondientes para su consideración. Una vez que se haya tomado una decisión sobre la asistencia financiera, se enviará una carta a cada solicitante para darle a conocer el resultado. Si el tiempo lo permite, se enviarán las notificaciones de solicitudes de asistencia financiera antes de proporcionar el servicio.

Rogers puede compartir la información de asistencia financiera del paciente en nuestras filiales a fin de beneficiar y facilitar la administración de asistencia financiera para pacientes que reciban atención en varias instalaciones. No se compartirá la información por fuera de Rogers a menos que la ley lo autorice o exija.

Fundamento para calcular los importes cobrados a los pacientes

De acuerdo con esta política, no se les cobrará de forma individual a los pacientes elegibles para la asistencia financiera un importe superior al facturado normalmente ("AGB", por sus siglas en inglés) a los individuos que tienen cobertura de seguro para esa atención. Rogers calcula uno o más porcentajes de AGB mediante el "método retrospectivo" e incluyendo el costo de servicio de Medicare y todos los aseguradores de salud privada que paguen reclamos a Rogers, siempre en conformidad con la Sección 501(r) del Código. Se puede obtener una copia de la descripción del cálculo de AGB y sus porcentajes sin costo.

Los importes cobrados por servicios médicos necesarios y de emergencia proporcionados a pacientes elegibles para asistencia financiera de acuerdo con esta política no excederán el AGB.

Motivos de rechazo

Rogers puede rechazar una solicitud de asistencia financiera por diversos motivos incluidos, entre otros:

  • ingresos suficientes;

  • nivel suficiente de activos;

  • el paciente no coopera o no responde a las solicitudes de información;

  • la solicitud de asistencia financiera no está completa a pesar de que hubo suficientes esfuerzos para trabajar con el paciente para obtener la información;

  • reclamo de seguro o responsabilidad pendiente;

  • retención de pago del seguro o fondos de acuerdo del seguro, incluyendo pagos del seguro enviados al paciente para cubrir los servicios provistos por Rogers, y reclamos relacionados a accidentes y lesiones.

Servicios de emergencia

La política de Rogers es proporcionar atención médica conductista de emergencia para estabilizar a los pacientes sin importar su capacidad de pago. El personal de Rogers tiene prohibido tomar medidas que desalienten a los individuos de buscar atención médica de emergencia, como solicitar que el paciente de emergencia pague antes de recibir el tratamiento o de permitir actividades de cobro de deudas en el centro cuando estas puedan interferir con la provisión, sin discriminación, de la atención médica de emergencia. Luego de la evaluación médica, se analizará y aprobará la solicitud de asistencia financiera de los pacientes que no requieren atención de emergencia antes de proporcionar otros servicios.

Actividad de cobro

Rogers no tomará medidas extraordinarias de cobro antes de realizar un esfuerzo razonable por determinar si un paciente es elegible para recibir asistencia financiera de acuerdo con esta política. La actividad de cobro se realizará en función de una política de cobro independiente. Puede obtener una copia gratis de esta política de facturación y cobro en 34700 Valley Rd, Oconomowoc, WI 53066 o en rogersbh.org

Si una agencia de cobro identifica que un paciente cumple con los criterios de elegibilidad de asistencia financiera de Rogers, la cuenta de este se tomará en cuenta para la asistencia financiera. La actividad de cobro se suspenderá en estas cuentas y Rogers revisará la aplicación de la asistencia financiera. Si se ajusta todo el saldo de cuenta, esta volverá al sistema de Rogers. Si se hace un ajuste parcial, el paciente no coopera con el proceso de asistencia financiera o si el paciente no es elegible para la asistencia financiera, se proseguirá con la actividad de cobro.

Confidencialidad

El personal de Rogers cumplirá con la confidencialidad y la dignidad individual de cada paciente. Rogers cumplirá con todos los requisitos de la HIPAA sobre manipulación de información médica personal.

Medidas para promover la Política de asistencia financiera de Rogers

Rogers está comprometido en ofrecer asistencia financiera a los pacientes elegibles que no tengan la capacidad de pagar en parte o en su totalidad los servicios médicos. Para cumplir con esta meta benéfica, Rogers promoverá abiertamente esta política en las comunidades donde se encuentran los sitios afiliados a Rogers. También se publicará un aviso para los pacientes a los que Rogers ofrece atención benéfica en las áreas de recepción e ingreso de los hospitales y clínicas de Rogers. Además de publicar la política aquí, habrá información por escrito sobre la política de atención benéfica de Rogers disponible para los pacientes en las áreas de ingreso en cualquier momento bajo solicitud.

Call 800-767-4411 or go to rogersbh.org to request a free screening.